2019年4月24日  星期三      
   急救知识普及与培训
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通畅气道
 

    通畅气道     
    通畅气道是进行人工呼吸的第一个步骤。病人意识消失后,肌肉的张力也完全消失,舌肌松弛,舌根向后下坠,正好堵住气道,造成上呼吸道梗阻。在口对口吹气前,必须打开气道,使舌根抬起离开咽后壁。如不这样,即使进行人工呼吸,空气也进不了肺部,人工呼吸也是无效的。
    操作要领
        1.抑头抬颈法:抢救者跪在病人头部的一侧,一手放在病人的颈后将颈部托起,另一手置于前额,并压住前额使头后仰,其程序要求下颌尖与耳垂连线和地面垂直。动作要轻柔,用力过猛可能操作颈椎。
        2.仰头举颏法:深昏迷病人下颌松弛,可采用举起下颏法,即一手置于前额使头部后仰,另一手的食、中指置于下颌骨之下靠近下颏处,举起下颏。此法较仰头抬颈法可使牙托更易堵塞气道,但仰头举颏法则可支撑下颌,还动牙托,几乎可完全 使之复位,使口对口人工呼吸更易于进行。
    注意事项
        1.对颈椎骨折的病人,如按上述打通气道的方法,将头部使劲向后扳时,有可能损伤位于颈椎椎管内的脊髓神经而引起高位截瘫。此时,应将下巴向前牵拉,就能将舌根提起来
        2.对于头不能直起来的婴幼儿,为保证其呼吸道畅通,也可参照对待颈椎骨骨折患者的方法。
    高血压急症起病急骤,病情凶险,发病后病人亲属往往惊慌失措,有的出于急切抢救病人的良好愿望,常常慌忙往医院转送,结果却往往因途中颠簸震动,使病情加剧,甚至使病人死于途中,这是非常令人遗憾的。
    凡是有高血压病患者的家庭,都应准备一台血压计,亲属要学会测量血压的方法,并掌握一些简单的急救知识,一旦发病,便可及时进行家庭急救。
    高血压急症是指血压短期内明显升高,病情急剧恶化,常出现各种威胁生命的紧急情况,或引起心、脑、肾的严重并发症。具体来讲,高血压急症包括高血压脑病、急进型高血压、高血压引起的急性心力衰竭、脑中风(包括脑出血和脑梗塞)、急性心肌梗死、急性主动脉夹层血肿以及妊娠高血压综合症等。发生这些紧急情况后,需按急症及时送往医院诊治及抢救。
    高血压急症大多发生于高血压患者治疗不规则、擅自停药之后。另外,精神创伤、情绪激动、过度劳累、气候变化、及寒冷刺激等,也都是常见的发病诱因,因此,应尽量避免外界因素刺激病人。一旦出现血压急剧升高,发生高血压急症时,应令病人保持安静,避免躁动,宜平卧休息。有条件者,应立即给氧,并含服硝苯吡啶10mg,该药一般在10分钟即可见降压效果。如15分钟后效果仍不理想,可再服10mg。当患者血压初步得到控制后,可考虑将患者转送到就近医院进一步处理,但在搬运过程中,要让患者采取头部略高的体位,严格避免颠簸震动。如病人神志清醒,应给精神安慰和心理支持,切忌失声痛哭及大声喧闹,因为那样反而会增加病人紧张情绪,使病情恶化。{
    高血压急症最重要的是预防其发生,因此高血压患者应遵医嘱按时按量服药,决不可擅自停药,同时,还应保持心情舒畅,合理饮食,适当体力劳动或体育锻炼,纠正不良生活习惯如吸烟、酗酒等。
    休克的急救措施
    (1)平卧位,下肢应略抬高,以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高一点,以利于呼吸。
    (2)保持呼吸道通畅,尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高,下颌抬起,使头部最大限度的后仰,同时头偏向一侧,以防呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。
    (3)注意给体温过低的休克病人保暖,盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温。
    (4)必要的初步治疗。因创伤骨折所致的休克给予止痛,骨折固定;烦躁不安者可给予适当的镇静剂;心源性休克给予吸氧等。
    (5)注意病人的运送。家里抢救条件有限,需尽快送往有条件的医院抢救。对休克病人搬运越轻越少越好。应送到离家最近的医院为宜。在运送途中,应有专人护理,随时观察病情变化,最好在运送中给病人采取吸氧和静脉输液等急救措施。
   酒精擦浴降温法
   用酒精擦浴高热病人的身体,并借酒精的挥发作用带走体表的热量而使体温降低,这种方法又称"物理降温法"。
   操作要领:用酒精擦浴降温,在操作方式上以滚动按摩手法为好,即用一块小纱布蘸浸75%酒精,置于擦浴的部位,先用手指拖擦,然后用掌部作离心式环状滚动,边滚动边按摩,使皮肤手细血管先收缩后扩张,在促进血循环的同时,使机体的代谢功能也相应加强,并借酒精的挥发作用带走体表的热量而使体温降低。
   注意事项
      1.高热寒战或伴出汗的小儿,一般不宜用酒精擦浴。因寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态,散热少,如再用冷酒精刺激会使血管更加收缩,皮肤血流量减少,从而妨碍体内热量的散发。
      2.高热无寒战又无汗的小儿,采用酒精擦浴降温,能收到一定的效果。但应注意受应凉及并发肺炎。
       擦浴部位不能全部一次裸露,擦某部位露出某部位。擦浴过程中,由于皮肤很快冷却,可引起周围血管收缩及血流淤滞。必须按摩患者四肢及躯干,以促进血循环,加快散热。
       3.一般不宜在胸腹部进行酒精擦浴,以防止内脏器官充血,引起不适和并发其它疾病。如胸腹部扩散过多可引起胃肠痉挛的疼痛。

    意外伤害急救原则
    1、遇到意外伤害发生时,不要惊慌失措,要保持镇静,并设法维持好现场的秩序。
    2、在周围环境不危及生命条件下,一般不要轻易随便搬动伤员。
    3、暂不要给伤病员喝任何饮料和进食。
    4、如发生意外,而现场无人时,应向周围大声呼救,请求来人帮助或设法联系有关部门,不要单独留下伤病员无人照管。
    5、遇到严重事故、灾害或中毒时,除急救呼叫外,还应立即向有关政府、卫生、防疫、公安、新闻媒介等部门报告,现场在什么地方、病伤员有多少、伤情如何、都做过什么处理等。
    6、根据伤情对病员边分类边抢救,处理的原则是先重后轻、先急后缓、先近后远。
    7、对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员,从速置头于后仰位、托起下颌、使呼吸道畅通,同时施行人工呼吸、胸外心脏按压等复苏操作,原地抢救。
    8、对伤情稳定,估计转运途中不会加重伤情的伤病员,迅速组织人力,利用各种交通工具分别转运到附近的医疗单位急救。
     9、现场抢救一切行动必须服从有关领导的统一指挥,不可各自为政。
     急救现场处理的主要任务
     急救现场处理的产要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症,正确而迅速地把伤病员转送到医院。
      1、镇定有序的指挥:一旦灾祸突然降临,不要惊慌失措,如果现场人员较多,要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场,一面对伤病员进行必要的处理。
      2、迅速排除致命和致伤因素:如搬开压在身上的重物,撤离中毒现场,如果是触电意外,应立即切断电源;清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物,保持呼吸道通畅等。
     3、检查伤员的生命体征:检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止,应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸。
    4、止血:有创伤出血者,应迅速包扎止血,材料就地取材,可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。
     5、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出,可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。
     6、有骨折者用木板等临时固定。
     7、神志昏迷者,未明了病因前,注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者,应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外,防止窒息。
     8、迅速而正确地转运:按不同的伤情和病情,按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化。
  总之,就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下,应抓主要矛盾,分清主次,有条不紊的进行,切忌忙乱,以免延误功丧失有利时机。
    怎样做胸外心脏按压术
    胸外心脏按压就好象“人工心跳”,暂时帮助心脏进行工作,将血液压出去,流回来,使血液仍能继续循环.  
   由于心脏按压的部位在胸部,此时又必须同时做人工呼吸,而俯卧压背、仰卧压胸、仰卧牵臂式人工呼吸法就不易实施,只能作口对口吹气式人工呼吸,可以十分协调地进行,一人作心脏按压,另一人作口对口吹气.为了使操作顺利,病人要躺卧在木板或平整的地面上,以便救护人按压时背面有硬物支撑。
    具体方法是让病人仰卧,抢救者站或跪在一侧,用一手的掌根贴在病人胸骨上2/3与下1/3交界处,另一手叠在这只手背上,两臂肘关节伸直,靠上身重量作快速按压,使胸骨下陷约3—4厘米,心脏间接受到压迫,然后放松,有节奏地一压一松,每分钟约60—70次.口对口吹气与胸外心脏按压常同时进行,一般每吹一口气,作4—5次心脏按压.如果现场抢救时,只有一人操作,则可以先吹两口气,然后作10次心脏按压,按比例反复进行.  
   如病人出现面色转红,瞳孔缩小,可触及脉搏或测到血压,说明心跳已经恢复.反之,身体冰冷、关节强硬、肌肉变硬、瞳孔散大,对光反射消失,则病人已真正死亡.
     发生了烫伤怎么办
     发生了烫伤,做好现场急救和早期适当处理可使伤势不再继续加重,预防感染和防止休克。
     遇到烫伤情况发生,应沉着镇静,使受伤者脱离火源。衣服着火时,立即脱去着火衣服或就地打滚扑灭火焰,切勿奔跑,以免风助火势,加重伤情;可用被褥、毯子等覆盖灭火。高温水或油烫伤时,应立即将被烫部位浸入冷水中或冷水及冰水冲洗,以减少热力继续留在皮肤上起作用。严重烫伤时,创面不要涂药,
    用消毒敷料或干净被单等简单包扎,防止进一步损伤和污染。在寒冷季节要注意身体的保暖,尽快送医院。
    小面积的轻度烫伤,早期未形成水泡时,有红热剌痛者,可擦用菜油、豆油、清凉油和蓝油烃等或用消毒的凡士林纱布敷盖,也可用酱油湿敷,可起到消肿、止痛作用。已形成水泡者,先用0.1%新洁尔灭溶液或75%酒精涂拭周围皮肤,
    创面用生理盐水或肥皂水冲洗干净,在无菌条件下,将泡内液体抽出,创面用三磺软膏、四环素软膏、烫伤膏或消毒凡士林纱布加压包扎。二度烫伤处理应注意预防感染,并给止痛片减轻疼痛。大面积烫伤必须立即送医院急救
    发生了烫伤怎么办
    发生了烫伤,做好现场急救和早期适当处理可使伤势不再继续加重,预防感染和防止休克。
    遇到烫伤情况发生,应沉着镇静,使受伤者脱离火源。衣服着火时,立即脱去着火衣服或就地打滚扑灭火焰,切勿奔跑,以免风助火势,加重伤情;可用被褥、毯子等覆盖灭火。高温水或油烫伤时,应立即将被烫部位浸入冷水中或冷水及冰水冲洗,以减少热力继续留在皮肤上起作用。严重烫伤时,创面不要涂药,
    用消毒敷料或干净被单等简单包扎,防止进一步损伤和污染。在寒冷季节要注意身体的保暖,尽快送医院。
   小面积的轻度烫伤,早期未形成水泡时,有红热剌痛者,可擦用菜油、豆油、清凉油和蓝油烃等或用消毒的凡士林纱布敷盖,也可用酱油湿敷,可起到消肿、止痛作用。已形成水泡者,先用0.1%新洁尔灭溶液或75%酒精涂拭周围皮肤,
    创面用生理盐水或肥皂水冲洗干净,在无菌条件下,将泡内液体抽出,创面用三磺软膏、四环素软膏、烫伤膏或消毒凡士林纱布加压包扎。二度烫伤处理应注意预防感染,并给止痛片减轻疼痛。大面积烫伤必须立即送医院急救           


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